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病人,自己的,不良,心理,病程

提問: 我這是得了厭食癥了嗎？ 問題補充: 我的癥狀有一到兩個月的時間了，每天不吃飯根本就不覺得餓，原來喜歡吃的東西現在也沒能什么胃口了，有時候勉強吃一些東西胃口就不舒服，甚至還能吐出來，我的精神狀態差到了極點，覺得生活對我來說就沒有任何意義，過一天算一天，得過且過。體重也極具下降，我身高165，原來的體重保持在96-98斤，現有只有84斤，一星期能瘦4斤，這到底是怎么回事啊？ 医师解答: 神經性厭食癥的治療是個十分復雜和較為困難的問題。治療大致分下面三方面進行。這三方面的治療往往是同時進行或交叉進行，即綜合治療。 　　（1）改善低體重造成的營養不良 　　嚴重的營養不良可造成對病人生命的威脅，據西方國家報道，神經性厭食病人在嚴重營養不良狀態，死亡率可達10％。因而必須給予緊急處理。在體重指數低于14時應采用住院治療。但此時絕大多數病人是拒絕住院的，應采用勸說及強迫方式，以挽救病人的生命。 　　這時的治療為糾正水電解質的平衡，常采用口服、靜點并用的方式補充血鉀、鈉、氯，并進行監測。水腫的病人常常存在血漿蛋白低下，有條件者可靜脈補充水解蛋白、鮮血漿等。貧血是需要注意的問題，往往在病人入院時血色素并不低，但這可能是病人脫水、血液濃縮后的假像，應補充鐵，服葉酸，補足維生素等。 　　但長期不進食的病人，胃腸功能減弱，重新進食應從軟食、少量多餐開始逐漸增加，切忌急于求成。一次進食量過大，會造成病人胃脹、腹痛。病人的體重增加1—1．5kg／周為宜。 　　在促進病人進食恢復期間，可合并助消化藥：胃酶合劑，多酶片，乳酶生等，或針炙治療，也可用小量胰島素促進食欲及消化功能恢復。 　　（2）心理治療 　　包括疏導病人的心理壓力，對環境、對自己有客觀認識，找到適應社會的角度及處理和應付各種生活事件的能力。另外，對健康體魄的概念，標準體重的意義，對自己的身體狀況有客觀的估價。了解食物、營養學方面的知識。對于家庭關系緊張的患者，必要時可請家人做家庭心理治療。 　　行為矯正是心理治療的另一類型，主要是促進病人體重恢復，可采用限制病人的活動范圍及活動量，隨著體重的增加，逐步獎勵性地給予活動自由，這種方式一般要在醫院中當病人體重極低時采用。 　　（3）精神科藥物治療 　　臨床中使用較多的為抗抑郁藥。病因學中認為該病可能與抑郁癥有關，采用氯丙咪酸、阿密替林、多慮平等。安定類藥物也是常用來調整病人焦慮情緒的藥物。這兩類藥物對改善病人的抑郁焦點情緒有肯定的作用。最早用于治療厭食癥的藥物是冬眠靈（氯丙嗪）、奮乃靜等藥，使用小劑量，以治療病人極度怕胖、不能客觀評價自己的體形（體相障礙）等，在治療中也收到一定效果。神經性厭食癥的預后研究提示，在發病約5年后，70一75％的病人恢復；而病程長于5年者預后不佳；病程4—8年的病人死亡率達5—8％，這包括由于營養不良衰竭、感染造成死亡，也包括自殺。