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糖尿,尿糖,血糖,糖尿病,糖耐量

提問: 尿化驗有加號是糖尿病了嗎? 問題補充: 尿化驗有加號是糖尿病了嗎? 医师解答: 對于糖尿病的診斷，主要是依據血糖的檢查測定，如空腹血糖、餐后2小時血糖、葡萄糖耐量試驗等檢查方法。尿糖檢查，只是糖尿病的一種輔助檢查方法。尿糖陽性并不一定是糖尿病，因影響尿糖的因素較多，且血糖與尿糖值有時不平行，有的人血糖正常，因腎臟腎糖閾低，腎小管對糖的重吸收減少，而出現糖尿；有的血糖高，但若腎糖閾升高，反而不出現糖尿，或僅有少量糖尿。所以，不能用尿糖陽性與否作為診斷糖尿病的標準。尿糖陽性，除了糖尿病之外，還有多種原因可引起：1、餐后糖尿：或稱“滋養性糖尿”，糖尿發生于進食大量糖類食物后，或因吸收太快，導致血糖濃度暫時性升高，超過腎糖閾而發生一過性糖尿，但其空腹血糖及糖耐量試驗正常。 2、饑餓性糖尿：長期饑餓的人突然飽餐一頓，往往尿糖會呈陽性。這是因為突然大量進食后，胰島β細胞一時不能適應，引起胰島素分泌相對不足而導致血糖暫時性升高，引起糖尿。另外，饑餓時生長激素分泌增多，可使糖耐量減低，也會促使血糖升高而出現糖尿。3、腎性糖尿：由于腎小管再吸收葡萄糖的能力減低（腎糖閾下降），故血糖正常而尿糖陽性，多見于家族性腎性糖尿（ 又稱“原發性腎性糖尿” 或“良性糖尿”）、慢性腎臟疾病、遺傳或獲得性腎小管疾病等。腎性糖尿往往與某些腎小管缺陷有關，其特點是有糖尿而不伴有高血糖，患者無論空腹或飯后，任何一次尿液標本均含有糖，但空腹血糖及葡萄糖耐量試驗均正常。4、繼發性糖尿：某些疾病，能引起升血糖激素增加，使血糖增高，出現尿糖陽性。如胰島α細胞瘤（胰升糖素升高）、肢端肥大癥（生長激素升高）、皮質醇增多癥（糖皮質激素升高）、嗜鉻細胞瘤（腎上腺素過多）、甲亢（甲狀腺素升高）等。4、應激性糖尿：常見于顱腦外傷、腦血管意外、急性心肌梗塞等，使腎上腺素、胰升糖素分泌過多，血糖升高，引起尿糖陽性。6、妊娠性糖尿：妊娠時使胰島功能發生變化，糖耐量減低，引起血糖增高，尿糖陽性。7、藥物性糖尿：如皮質激素、噻嗪類利尿劑、口服避孕藥等，有抑制胰島素的作用，引起血糖與尿糖增高。8．假性糖尿：某些藥物可干擾尿糖檢查，出現尿糖假陽性結果。如葡萄糖醛酸、尿酸、維生素C以及一些隨尿排泄的藥物（異煙肼、水合氯醛、嗎啡、洋地黃、噻嗪類利尿劑）等，當它們在尿中濃度升高時，也可以出現尿糖假陽性，稱為“假性糖尿”。臨床可通過特殊的葡萄糖試驗加以鑒別。 所以，當尿糖陽性時，應做糖尿病相關檢查，如空腹血糖、餐后2小時血糖、葡萄糖耐量試驗等，以求明確診斷，不可單憑尿糖陽性就輕易得出糖尿病的結論。根據糖尿病的最新診斷標準，如空腹血糖≥ 7.0 mmol/L，或餐后2小時血糖≥11.0、或葡萄糖耐量試驗 2小時 ≥11.0 時，即可診斷為糖尿病。如空腹血糖>6.0 <7.0 mmol/L，為空腹血糖損害；餐后2小時血糖或葡萄糖耐量試驗 2小時≥7 .8 < 11.0 ，為糖耐量損害。二者均為糖穩定損害。相當于過去的隱性糖尿病或糖尿病早期改變。