糖尿,尿糖,血糖,糖尿病,糖耐量

提問: 尿化驗有加號是糖尿病了嗎? 問題補充: 尿化驗有加號是糖尿病了嗎? 医师解答: 對于糖尿病的診斷,主要是依據血糖的檢查測定,如空腹血糖、餐后2小時血糖、葡萄糖耐量試驗等檢查方法。尿糖檢查,只是糖尿病的一種輔助檢查方法。尿糖陽性并不一定是糖尿病,因影響尿糖的因素較多,且血糖與尿糖值有時不平行,有的人血糖正常,因腎臟腎糖閾低,腎小管對糖的重吸收減少,而出現糖尿;有的血糖高,但若腎糖閾升高,反而不出現糖尿,或僅有少量糖尿。所以,不能用尿糖陽性與否作為診斷糖尿病的標準。尿糖陽性,除了糖尿病之外,還有多種原因可引起:1、餐后糖尿:或稱“滋養性糖尿”,糖尿發生于進食大量糖類食物后,或因吸收太快,導致血糖濃度暫時性升高,超過腎糖閾而發生一過性糖尿,但其空腹血糖及糖耐量試驗正常。 2、饑餓性糖尿:長期饑餓的人突然飽餐一頓,往往尿糖會呈陽性。這是因為突然大量進食后,胰島β細胞一時不能適應,引起胰島素分泌相對不足而導致血糖暫時性升高,引起糖尿。另外,饑餓時生長激素分泌增多,可使糖耐量減低,也會促使血糖升高而出現糖尿。3、腎性糖尿:由于腎小管再吸收葡萄糖的能力減低(腎糖閾下降),故血糖正常而尿糖陽性,多見于家族性腎性糖尿( 又稱“原發性腎性糖尿” 或“良性糖尿”)、慢性腎臟疾病、遺傳或獲得性腎小管疾病等。腎性糖尿往往與某些腎小管缺陷有關,其特點是有糖尿而不伴有高血糖,患者無論空腹或飯后,任何一次尿液標本均含有糖,但空腹血糖及葡萄糖耐量試驗均正常。4、繼發性糖尿:某些疾病,能引起升血糖激素增加,使血糖增高,出現尿糖陽性。如胰島α細胞瘤(胰升糖素升高)、肢端肥大癥(生長激素升高)、皮質醇增多癥(糖皮質激素升高)、嗜鉻細胞瘤(腎上腺素過多)、甲亢(甲狀腺素升高)等。4、應激性糖尿:常見于顱腦外傷、腦血管意外、急性心肌梗塞等,使腎上腺素、胰升糖素分泌過多,血糖升高,引起尿糖陽性。6、妊娠性糖尿:妊娠時使胰島功能發生變化,糖耐量減低,引起血糖增高,尿糖陽性。7、藥物性糖尿:如皮質激素、噻嗪類利尿劑、口服避孕藥等,有抑制胰島素的作用,引起血糖與尿糖增高。8.假性糖尿:某些藥物可干擾尿糖檢查,出現尿糖假陽性結果。如葡萄糖醛酸、尿酸、維生素C以及一些隨尿排泄的藥物(異煙肼、水合氯醛、嗎啡、洋地黃、噻嗪類利尿劑)等,當它們在尿中濃度升高時,也可以出現尿糖假陽性,稱為“假性糖尿”。臨床可通過特殊的葡萄糖試驗加以鑒別。 所以,當尿糖陽性時,應做糖尿病相關檢查,如空腹血糖、餐后2小時血糖、葡萄糖耐量試驗等,以求明確診斷,不可單憑尿糖陽性就輕易得出糖尿病的結論。根據糖尿病的最新診斷標準,如空腹血糖≥ 7.0 mmol/L,或餐后2小時血糖≥11.0、或葡萄糖耐量試驗 2小時 ≥11.0 時,即可診斷為糖尿病。如空腹血糖>6.0 <7.0 mmol/L,為空腹血糖損害;餐后2小時血糖或葡萄糖耐量試驗 2小時≥7 .8 < 11.0 ,為糖耐量損害。二者均為糖穩定損害。相當于過去的隱性糖尿病或糖尿病早期改變。
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